العقم من أكثر المشاكل التي تؤرق أي زوجين، فحين يعلم أحد منهما أنّه غير قادر على الانجاب يشعر وكأنّ كلّ الابواب سدّت امامه، وأنّ العائلة التي كان يحلم بتكوينها لن تصبح حقيقة. فلماذا يحدث العقم؟ وما هو علاجه؟ اليكم في هذا الموضوع من موقع صحتي كل الاجوبة عن تساؤلاتكم حيث كان لنا مقابلة خاصة مع الدكتور مونيكا شاولا، الاخصائية في علاج العقم وامراض النساء والتوليد في مركز فقيه للاخصاب (ابو ظبي)، ولديها 18 عاماً من الخبرة في مجال الخصوبة.

من خلال خبرتك ما هي الأسباب الرئيسة للعقم وهل هناك ما يمكن أن نتفاديه منها؟

تكون عادة الأسباب الرئيسية للعقم هي مشاكل في الأنبوب بسبب التهابات ماضية أدت الى انسداد الأنابيب، الى جانب مشاكل التبويض أي مواجهة مشكلة في نمو البويضات وإطلاقها بسبب تكيس المبيض، الى جانب الفشل المبكر لتكون المبيض... نذكر أيضاً التهاب بطانة الرحم، مع مشاكل في العوامل الذكورية كالنقص في الحيوانات المنوية. في بعض الحالات التي لا تظهر الاختبارات أي تفسير للعقم فيها فيكون الضعف في العمليات الأخرى للإخصاب. 

أهم الاحتياطات التي يمكن للمرأة اتخاذها هي أن تنجب طفلاً في عمر مبكر لا أن تؤخر الإنجاب لما بعد عمر ال35 عاماً، فكلما حملت في وقت مبكر كلما كان أفضل لأن احتياطي المبيض يبدأ بالانخفاض ببطء عند جميع النساء. بحال تزوجت المرأة بعمر متقدم عليها مراجعة الطبيب للحصول على المساعدة بدلاً من التأخير ومن المهم الكشف على العوامل التي قد تسبب تأخر الحمل. هذا ومن المهم أن المحافظة على نمط حياة صحي مع وزن مثالي والابتعاد عن كل أنواع التدخين (لأنه يؤثر على احتياطي المبيض)، هذه الأمور يمكن أن تحمي الخصوبة عند الشريكين بطريقة أفضل. الى جانب ذلك، إن منح العلاج المناسب في السن المناسب سيقود الى نجاح مثالي.

ما هي أنواع التلقيح الاصطناعي وما هي أوجه الاختلاف بينها؟ 

هناك نوعين من العلاج بالتلقيح الاصطناعي، أولا تؤخذ البويضات من المبيض وتخصب في المختبر مع الحيوانات المنوية ومن ثم يتم وضعها في رحم المرأة. المعنى الحقيقي للتلقيح الاصطناعي يعني التخصيب "داخل زجاج" مما يمنحنا مصطلح طفل الأنبوب. أما الطريقة الثانية فتقتضي بحقن البويضة مباشرة بالحيوانات المنوية من أجل الإخصاب.، من ثم يتم نقل البويضة المخصبة (الجنين) الى رحم المرأة.

بالاعتماد على الجرعات التحفيزية تعد أنواع التلقيح الاصطناعي المتاحة هي التالية:

- التلقيح الاصطناعي العادي حيث يتم استخدام جرعات عادية من الحقن الهرمونية.

- استخدام جرعات قليلة من الهرمونات التي تعد فعالة جداً ولديها معدلات نجاح مماثلة للتلقيح الاصطناعي العادي ويمكن أن تنفذ على جميع النساء اللواتي يتمتعن باحتياطي مبيض طبيعي.

- استخدام أقراص كعقار الكلوميفين لتحفيز البويضات وجمعها على دورتين أو ثلاث ليتم استخدامها لاحقاً لعملية النقل.

- في النوع الأخير من التلقيح الاصطناعي لا تعطى أية أدوية للتحفيز بل فقط تجمع البويضات الطبيعية.هذا الأمر يطبق على النساء بعمر ال42 عاماً وما فوق حيث يكون احتياطي البويضات ضعيفاً.

لاحظنا أن لديكم في مركز فقيه للخصوبة عملية اختيار الجنس، فكيف يتم الأمر؟

عملية اختيار الجنس تتم من خلال إجراء عملية تلقيح اصطناعي عبر الحقن المهجري بعد أن يتم الإخصاب، وبعد ثلاثة أيام من انقسام الجنين يتم أخذ خزعة الى خزعتين من الخلايا، تخضع الخزعات للاختبار الجيني (عبر اختبارات الكروموسومات) تستغرق النتيجة حوالي 12 ساعة ليتم نقل الجنين المرغوب فيه في اليوم الخامس من تطوره. 

ما هي معدلات النجاح لديكم؟ وما هي الشروط التي تتحكم في نجاح العلاج؟

إن نسبة النجاح لدينا عن فئة النساء اللواتي يبلغن أقل من 35 عاماً هي 60%، وما بين 35 الى 38 من العمر تصبح النسبة قريبة من 50 الى 55% وتنخفض الى ما بين 20 الى 25% عند النساء اللواتي يبلغن سن الأربعين وما فوق. كما ترون تعتمد نسبة النجاح على عمر المرأة، أما العوامل الأخرى كنوعية الجنين واحتياطي المبيض والعوامل الموجودة في الرحم كالأورام الليفية، والأورام الحميدة فتؤثر على معدل نجاح الزرع.

العقم عند الرجال هو قضية مهمة وفي بعض الأحيان يخاف بعض الرجال إعلانها، فما هي إذاًالخدمات التي يمكن أن تؤمنوها لهم؟ وكيف بإمكانهم تخطي مشكلة العقم؟

يمكن للذكور بالتأكيد ان يحافظوا على خصوبتهم ويحسنوها من خلال اتباع نمط حياة صحي، أي بالابتعاد عن التدخين وشرب الكحول بشكل مفرط وعدم الانغماس في تعاطي المخدرات أو سوء استخدام المنشطات لكمال الجسم (لأنها تقمع هرمونات الذكورة) هذا ويجب عليهم عدم التعرض لدرجات حرارة عالية عند المناطق التناسلية (كفي الجاكوزي والسونا) مع ضرورة ارتداء ملابس داخلية واسعة وعدم التعرض لحرارة عالية كفرن مثلاً خلال العمل وتجنب المبيدات الحشرية.

أما الخدمات التي نقدمها فهي الفحص المفصل يليه تحليل للسائل المنوي مع تقييم هرموني وسيتم اكتشاف العوامل المسببة للعقم.

- يتم إصلاح دوالي الحبل المنوي مع جراحة لإغلاق الأوردة غير الطبيعية وهذا الأمر يتم عادة إن كان المريض يعاني من ورم أم ألم.

- يمكن في بعض الأحيان أن تعالج التشوهات الهرمونية بالأدوية والحقن بالهرمونات.

- التلقيح داخل الرحم- في موعد الإباضة يتم حقن الحيوانات المنوية بشكل مباشر في الرحم وعادة ما توصف أدوية للمرأة لزيادة عدد البويضات التي تطلقها، يتم هذا الأمر في الحالات حيث يعاني الرجل من مشكلة الحيوانات المنوية الخفيفة.

- طريقة الإخصاب بالتلقيح الاصطناعي هي حين تخلط الحيوانات المنوية مع عدة بويضات مأخوذة من المرأة في أنبوب اختبار. من ثم توضع البويضات المخصبة في الرحم ويحتاج التلقيح الاصطناعي على الأقل لبعض الحيوانات المنوية القابلة للحياة. 

- يتم حقن الحيوانات المنوية عن طريق الحقن المهجري أي من خلال إبرة صغيرة الى البويضة. من ثم تزرع البويضة الملقحة في الرحم ويمكن استخدام هذه التقنية عندما تكون أعداد الحيوانات المنوية منخفضة للغاية أو غير طبيعية.

- في حالة فقد النطاف أي عدم العثور على أية حيوانات منوية في السائل المنوي يتم استخراج الحيوانات المنوية بعملية جراحية بسيطة عن طريق إبرة، مع أخذ خزعة من الخصية لفحصها وعزل الحيوانات المنوية التي تستخدم لاحقاً في الحقن المهجري.

تميل عدة نساء الى تمديد فترة الخصوبة لديهن من خلال تجميد البويضات، فهل هي عمليةفعالة؟ وهل تنطبق أيضاً على الحيوانات المنوية؟

تجميد البويضات هي طريقة جديدة لتخزين البويضات غير المخصبة عند المرأة. لإتمام هذا الأمر على المرأة أن تخضع لتحفيز هرموني ما بين 10 الى 12 يوماً. يمكن للبويضات أن تجمّد لسنوات عديدة من دون ان يصيبها أي تلف. عندما تصبح المرأة جاهزة لاستخدام بويضاتها، يتم إخراجها من التجميد وتلقح بالحيوانات المنوية. الهدف هو أن تتطور البويضة الى جنين ومن ثم ينقل الى رحم المرأة لمنحها فرصة الحمل.

ينظر الى تجميد البويضات على أنه وسيلة لتجاوز الساعة البيولوجية الموقوتة فكلما كبرت المرأة في السن كلما تعرضت البويضات لخطر تشوهات في الكروموسومات مما يزيد من خطر الإجهاض أو قد يخلق بعض المشاكل على صعيد الحمل، فيصبح من الصعب على المرأة أيضاً أن تحمل. ظهرت تقنية جديدة في السنوات الخمس الماضية وهي تجميد البويضات بسرعة لأن تجميدها البطيء في الماضي كان يؤدي الى تلفها. وجدت الدراسات أن البويضات المجمدة بهذه التقنية الجديدة التي تدعى التزجيج، هي أشبه بتلك التي يمكن أن تحمل فوراً. هذا الإجراء يعتبر فعالاً لهذا الغرض وقد شجعته الجمعية الأمريكية للطب التناسلي.

تجميد الحيوانات المنوية يعد عملية قديمة وهي تتم في الحالات التالية:

بحال كان الرجل يخضع لعلاج طبي لحالة تؤثر على الخصوبة كعلاج السرطان، أو بحال تواجد كمية قليلة من الحيوانات المنوية أو إن كانت نوعية الحيوانات المنوية متراجعة وأيضاً إن واجه الشريك صعوبة في منح عينة في يوم العلاج من الخصوبة أو بحالات عدم تواجده في يوم إتمام الحقن المجهري أو طفل الأنبوب. 

إن الهدف من تجميد الحيوانات المنوية يختلف عن ذاك الذي تجمد البويضات من أجله، فعند الذكور يقل عدد الحيوانات المنوية وتتراجع نوعيتها في عمر متقدم جداً.